SCHMERZHAFTE KNIEPROTHESE - KNIEPROTHESENWECHSEL
BEIM EXPERTEN IN MÜNCHEN

Gründe für eine schmerzhafte Knieprothese können mannigfaltig sein: sie reichen von einer aseptischen oder infektbedingten Lockerung der Prothese, über eine Abnutzung aufgrund lang anhaltender dauerhafter Beanspruchung bis hin zu einem Überdrucksyndrom oder einer chronischen Instabilität infolge einer operationsbedingten Fehlbelastung. Die typischen Symptome sind Schmerzen und Instabilität, vor allem bei Belastung.

An erster Stelle nach einer schmerzhaften Knieprothesen Op steht immer die ausführliche klinische und radiologische Diagnose. Erst wenn die Ursache klar identifiziert ist, kann die Vorgehensweise geplant werden.

Sollte sich nur das Polyethylen zwischen den beiden Titankomponenten abgenutzt haben, kann dies relativ einfach gewechselt werden. Bei einer Lockerung der Knochenkomponenten, einer deutlichen Instabilität oder Fehlstellung hingegen muss die gesamte Prothese gewechselt werden. Bei Infekten kann es auch sein, dass in einem ersten Eingriff die Prothese entfernt werden und nach Ausheilen des Knochens eine andere wieder eingesetzt werden muss.

Dank der großen Erfahrung von Prof. Schöttle bei Knieprothesenwechsel am Knie und seinem Wissen um die verschiedenen Ansprüche der Patienten ist es uns nicht nur möglich, eventuell auftretende Knochendefekte auszugleichen und das neue Kniegelenk auf die richtige Höhe zu platzieren, sondern auch eine Kniegelenkstabilität wiederherzustellen, falls diese durch die Lockerung oder die Erstimplantation verloren gegangen ist.

Die Operation selber ist etwas aufwändiger als eine erste Knieprothesen Operation. Durch unsere präzise Vorbereitung können wir den Gelenkersatz entsprechend der Muskel- und Bandstruktur einsetzen und durch das Lösen von Vernarbungen den Schmerz nach der Operation deutlich reduzieren und eine Mobilisation am Folgetag ermöglichen.

Die Nachbehandlung ist in den meisten Fällen identisch wie nach einer ersten Knieprothesen Operation:

Der Eingriff findet zur gesicherten Wundheilung und zur intensiven Physiotherapie und guten Schmerztherapie stationär statt. Nach einer knappen Woche können Sie je nach Ihren Vorstellungen und Beratung mit uns in eine stationäre Nachbehandlung / Rehaeinrichtung entlassen werden.

Während die Gehstützen nach ca. 4 Wochen abgelegt werden können, sollte nach einem Zeitraum von ca. 3 Monaten ein normales Gangbild wiedererlangt werden. Selbständig Auto fahren können Sie ab dem Zeitpunkt, aber dem Sie schmerzfrei ohne Gehstützen gehen können.

Wie wird eine Knieprothese befestigt?

Der Kniegelenkersatz ist ein sehr häufiges Verfahren bei Patienten, deren Arthrose aufgrund täglicher Schmerzen und Bewegungseinschränkung die Durchführung alltäglicher Aktivitäten erschwert. Während einer Kniegelenkersatz-Operation werden die beschädigten Teile des Kniegelenks entfernt und durch endoprothetische Komponenten ersetzt.

Traditionell wird eine Knieprothese mit speziellem, Anitbiotika-beschichtetem Knochenzement an Ort und Stelle gehalten. Fortschritte in der Implantat-Technologie haben jedoch auch Implantate hervorgebracht, die nicht zementiert werden müssen. Stattdessen fördert die strukturierte Oberfläche des Implantats das Knochenwachstum, sodass das Implantat starr am Knochen befestigt ist. Je nach den Bedürfnissen des Patienten werden derzeit sowohl zementierte als auch zementfreie Knieprothese für Knieersatz eingesetzt.

Zementierte Implantate

Zementierte Knieprothese werden mit schnell trocknendem Knochenzement fixiert, der den natürlichen Knochen des Patienten mit der Knieprothese verbindet. Die meisten Knieprothesen sind zementierte Implantate.

VORTEILE VON ZEMENTIERTEN IMPLANTATEN

Zementierte Knieprothesen werden seit Jahren verwendet, daher wissen wir, dass sie langfristig wirksam sein können. Im Durchschnitt hält ein zementiertes Implantat 10 bis 20 Jahre oder länger, bevor es ersetzt werden muss. Der Zement trocknet sehr schnell, sodass das Implantat nach Abschluss der Operation sicher sitzt und sich nicht lösen kann.

Zementierte Implantate sind besonders für Patienten mit schlechter Knochen-Qualität aufgrund von Erkrankungen wie Osteoporose gut geeignet. Bei diesen Patienten reicht das Knochenwachstum möglicherweise nicht aus, um das Implantat sich erniedrigen heil zu lassen und an Ort und Stelle zu halten. Zementierte Implantate werden häufig auch für Patienten empfohlen, die älter, übergewichtig und weniger aktiv sind.

Zementfreie Implantate

Zementfreie Knieprothesen, auch als Press-Fit-Knieprothese bekannt, haben eine raue, poröse Oberfläche, die das Wachstum neuen Knochens fördert. Der neue Knochen wächst in die Zwischenräume des Implantats hinein und hält ihn ohne Zement an Ort und Stelle. Zusätzlich werden oftmals Schrauben oder Stifte verwendet werden, um die Prothese an Ort und Stelle zu halten, während der Knochen wächst. 

VORTEILE VON ZEMENTFREIEN IMPLANTATEN

Zementfreie Implantate verwenden den natürlichen Knochen des Patienten verwenden, um die Implantate an Ort und Stelle zu halten. Daher haben sie eine längere Einheilphase und es wird angenommen, dass sie eine dauerhaftere Verbindung mit den Knochen des Patienten eingehen als zementierte Implantate. Sie legen aver auch das Problem einer frühzeitigen Lockerung, wenn ini der Einheilphase zu viel Aktivität erfolgt.

Welche Materialien werden bei einer Knieprothese verwendet?

Der Kniegelenkersatz besteht aus einer flachen Metallplatte und einem Schaft, der in die Oberfläche des Schienbeines implantiert wird, einer Polyethylen-Auflagefläche und einem konturierten Metallimplantat, das das Ende des Femur  perfekt umschliesst. Die Verwendung von Bauteilen aus Metallen und Polyethylenen ermöglicht eine optimale Artikulation (oder Gelenkbeweglichkeit) zwischen den Gelenkoberflächen bei geringem Verschleiß. Da die Knieprothese ein realtiv flaches Lager hat, ist der Verschleiß weniger problematisch als bei einem Hüftimplantat mit einem sehr tiefen Lager.

Materialien, die in einer Knieprothese verwendet werden können, sind:

Kobalt-Chrom-Legierungen

Kobalt-Chrom-Legierungen sind harte, zähe, korrosionsbeständige und biokompatible Metalle. Kobaltchrom ist neben Titan eines der am häufigsten verwendeten Metalle in einer Knieprothese. Es besteht kein Konsens darüber, welches Material besser und geeigneter ist.

Obwohl der Prozentsatz der Patienten mit allergischen Reaktionen im Zusammenhang mit der Verwendung von Kobalt-Chrom-Legierungen sehr gering ist, kann sehr selten ein Problem darin bestehen, dass winzige Partikel (Metallionen) infolge von Gelenkbewegungen in den Körper freigesetzt werden. Diese Partikel können manchmal Reaktionen im menschlichen Körper hervorrufen, insbesondere bei Patienten, die gegen spezielle Metalle wie Nickel allergisch sind.

Titan und Titanlegierungen

Titanlegierungen sind von Natur aus biokompatibel. Sie enthalten üblicherweise neben Titan auch Mengen an Vanadium und Aluminium. Die in Knieprothesen am häufigsten verwendete Titanlegierung ist Ti6Al4V. Titan und Titanlegierungen weisen eine hohe Korrosionsbeständigkeit auf, die sie sich nach der Implantation in den Körper nicht mehr ändern.

Titan und seine Legierungen haben im Vergleich zu anderen Metallen, die in Knieprothesen verwendet werden, eine geringere Dichte. Darüber hinaus ist die Elastizität von Titan und Titanlegierungen geringer als die der anderen in Knieprothesen verwendeten Metalle. Aus diesem Grund wirkt das Titanimplantat eher wie das natürliche Gelenk, wodurch das Risiko einiger Komplikationen wie Knochenresorption und Atrophie verringert wird.

Nicht zementierte Knieprothese

Knieprothese kann je nach Art der Fixierung, mit der das Implantat an Ort und Stelle gehalten wird, „zementiert“ oder „zementfrei“ sein. Die meisten Knieprothesen werden im Allgemeinen zementiert. Es gibt auch Implantate, die ohne Verwendung von Zement direkt am Knochen befestigt werden können.

Diese zementfreien Konstruktionen beruhen auf Knochenwachstum in der Oberfläche des Implantats zur Fixierung. Die meisten dieer Implantatoberflächen sind daher strukturiert oder beschichtet, so dass der neue Knochen tatsächlich in die Oberfläche des Implantats hineinwächst.

Zu diesem Zweck wird die Oberfläche des Titans modifiziert, indem das Implantat mit Hydroxylapatit beschichtet wird, einem bioaktiven Oberflächenmittel, das sich letztendlich verbindet, wenn der Knochen hineinwächst.

Polyethylen

Die Tibia- und Patellakomponenten bei Knieprothese bestehen aus Polyethylen. Obwohl Standardoberflächen aus Polyethylen traditionell unter Hüftimplantaten abgenutzt sind, ist Verschleiß bei Knieprothese weniger problematisch, da die Lagerflächen flacher sind und nicht zu der gleichen Art von Verschleiß führen. Die Verwendung von ultrahoch vernetztem Polyethylen (UHXLPE) oder ultrahochmolekularem Polyethylen (UHMWPE) reduziert selbst den minimalen Verschleiß, sodass die Knieprothese viel länger halten.

Zirkonium

Die Zirkoniumlegierung wird in neueren Knieprothesen aus Keramik verwendet. Die Zirkoniumlegierung wird mit einer Tibiakomponente aus Kunststoff kombiniert, die die Metallschale und den Kunststoffeinsatz ersetzt, die bei anderen Knieersatzteilen verwendet werden. Die neue Kombination kann geschmiert werden, was zu einer gleichmäßigeren und leichteren Artikulation durch Kunststoff führt.

Ein weiteres wichtiges Merkmal dieses Materials ist, dass es biokompatibel ist, was bedeutet, dass Menschen mit Nickelallergien keine Knieprothese aus einer Kobaltchromlegierung haben können (da Nickel ein Bestandteil der Kobaltchromlegierung ist). Implantate aus Zirkonlegierungen eliminieren das Risiko für Patienten mit Nickelallergie, da dieses neue Material kein Nickel enthält. Oxiniumoxidiertes Zirkonium ist ein neues Material, das seit 2001 in Knieprothesen verwendet wird. Es handelt sich im Grunde genommen um eine transformierte Metalllegierung mit einer keramischen Auflagefläche.  Der Vorteil dieses Metalls besteht darin, dass nur die Oberfläche verändert wurde, sodass der Rest der Implantatkomponente ein hochfestes Metall ist. Obwohl es doppelt so hart ist wie Kobaltchromlegierungen, bietet es die Hälfte der Reibung und ist somit qualitativ hochwertiger.

Sie sollten diese Informationen verwenden, um informative Gespräche vor der Operation mit Ihrem Chirurgen zu führen und um bei der Untersuchung von Chirurgen und Operationsoptionen entsprechende Fragen stellen zu können.

Kreuzbanderhaltende vs. posterior stabilisierende Knieprothese

Es gibt zwei verschiedene Varianten eines Kniegelenkersatzes. 

Mit Entfernung des hinteren Kreuzbandes – posterior stabilisierend 

Das hintere Kreuzband ist ein großes Band im hinteren Teil des Knies, das beim Beugen des Knies maximale  Unterstützung bietet. Wenn dieses Band ein künstliches Knie nicht mehr stützen kann, verletzt oder zu schwach ist, wird es während des TKR-Verfahrens entfernt. An seiner Stelle werden spezielle Implantatkomponenten verwendet, um das Knie zu stabilisieren und eine stabile Beugung sicher zu stellen.

Erhalt des hinteren Kreuzbandes. 

Wenn das Band ein künstliches Knie stützen kann, kann der Chirurg das hintere Kreuzband beim Implantieren der Prothese an Ort und Stelle lassen. Das verwendete künstliche Gelenk ist „kreuzbanerhaltend“ und weist im Allgemeinen eine Rille auf, die das Band aufnimmt und schützt, sodass es weiterhin Kniestabilität bietet. Es wird angenommen, dass die Erhaltung des Kreuzbandes eine natürlichere Flexion ermöglicht.

Einsatz einer Teilprothese

Wie der Name schon sagt, wird nur ein Teil des Knies ersetzt, um so viel ursprünglichen gesunden Knochen und Weichgewebe wie möglich zu erhalten. Kandidaten für diese Art von Operation haben im Allgemeinen Arthrose in nur einem Bereich ihres Knies. Die Operation findet also in einem der drei anatomischen Kompartimente des Knies statt, in denen der erkrankte Knochen am stärksten schmerzt: im medialen Kompartiment an der Innenseite des Knies, im lateralen Kompartiment an der Außenseite des Knies oder im Patella-Femurkompartiment, das zwischen Oberschenkelknochen und Kniescheibe liegt.

Während einer Teilprothese wird nur der arthritische Teil des Knies – einschließlich Knochen und Knorpel – entfernt und durch Metall- und Kunststoffkomponenten ersetzt.

Eine Teilprothese bietet einige wichtige Vorteile, wie einen kürzeren Krankenhausaufenthalt, eine schnellere Genesungs- und Rehabilitationsphase, weniger Schmerzen nach der Operation sowie weniger Trauma und Blutverlust. Im Vergleich zu Totalpropthesen berichten Patienten mit einer Teilprothese häufig, dass sich ihr Knie besser beugt und sich natürlicher anfühlt.

Es gibt jedoch weniger Sicherheit, dass eine Teeilprothese die zugrunde liegenden Schmerzen komplett reduziert oder beseitigt. Und da der konservierte Knochen immer noch anfällig für Arthritis ist, besteht auch eine gewisse Wahrscheinlichkeit, dass irgendwann in der Zukunft eine KTEP-Nachoperation erforderlich sein wird.

Wirr führen normalerweise Teilprothesen bei jüngeren Patienten (unter 65 Jahren) durch, bei denen noch viel gesunder Knochen vorhanden ist. Der Eingriff wird an einem der drei Kniekompartimente durchgeführt. Teilprothesen eignen sich am besten für Personen, die einen aktiven Lebensstil führen und möglicherweise in etwa 20 Jahren nach dem Abnutzen des ersten Implantats ein Follow-up-Verfahren – möglicherweise eine KTEP – benötigen. Es wird jedoch auch für einige ältere Menschen verwendet, bei denen aufgrruund Voverletzungen nu ein Kompartimient geschädigt ist und die bei normalem Körpergewicht noch einen aktiven Lebensstil führen.

In vielen Fällen kann sich ein Patient mit einer Teilprothese schneller von seinem Eingriff erholen und sich in etwa vier bis sechs Wochen ohne Hilfe von Krücken oder einem Stock bewegen – ungefähr die Hälfte der Zeit für eine KTEP. Sie haben auch weniger Schmerzen und eine bessere Funktionalität – und berichten im Vergleich von einer hohen Zufriedenheit, so dass wir immer versuchen einem Teilersatz den Vorzug zu geben.

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